bulletin d'adhésion mutuelle
Bulletin d’adhésion Date d’effet . Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité, immatriculée au répertoire SIRENE sous le numéro 340 359 900, dont le siège social est sis 89, rue Damrémont - 75882 PARIS Cedex 18. - L’attestation de paiement de la dernière pension d’invalidité ou de rente, si concerné(e). Les relations entre la mutuelle et l’adhérent sont régies par le droit français et écrites en langue française. . 01.64.28.38.27 Mutuelle régie par le code de la Mutualité, soumise au livre II N° 444 205 769 et substituée par la Mutuelle Familiale. . BULLETIN D’ADHÉSION 67-69 rue du Gâtinais - 77167 AGNEAUX SUR LOING www.lamutuellede agneaux.om - mutuellebagneaux@wanadoo.fr Tél. . Je m’engage à me conformer aux dispositions statutaires et règlementaires de la Mutuelle. /. Je reconnais avoir reçu et pris onnaissane, préalalement à la signature du présent formulaire d’adhésion, du devis, du devoir de conseil, du règlement mutualiste « Complémentaire Santé Mfcf et des Statuts de la Mutuelle Mfcf, en accepter les dispositions et en avoir conservé un exemplaire. 52 rue d’Hauteville 75487 Paris cedex 10 Une fois le bulletin d’adhésion à la complémentaire collective reçu par l’organisme, ce dernier envoie à vos salariés leur carte de mutuelle. . 01.64.28.39.43–Fax. Je joins, à mon bulletin d’adhésion : - Le RIB du compte sur lequel je souhaite recevoir mes remboursements et sur lequel seront prélevées mes cotisations. Bulletins d'affiliation Téléchargez l’un de nos bulletins d’adhésion en fonction de votre situation géographique : Vous êtes un ancien salarié AIRBUS, un concubin ou enfant de salarié AIRBUS plus couvert par le contrat collectif AIRBUS Bulletin d'adhésio / 20 . Les informations recueillies sur ce bulletin font l’objet d’un traitement automatisé pour permettre la gestion de votre adhésion. vous concernant en vous adressant au siège social de votre mutuelle. . Bonjour, Je souhaite souscrire à l'offre de mutuelle "Efficience Santé évolution". BULLETIN D’ADHÉSION dans le cadre d’un contrat collectif frais de santé ... Je demande pour moi-même et pour les personnes ci-dessus désignées, l’adhésion à la mutuelle. Demander l’adhésion dans un délai de six mois suivant la cessation d’activité ; Remplir le bulletin d’adhésion ; Si vous souhaitez maintenir l'Offre surcomplémentaire, il est nécessaire de transmettre le bulletin d'adhésion correspondant à la Mutuelle l’adhésion, dans le cas d’un choix en cours d’année. . Après un appel téléphonique, j'ai bien reçu le devis me demandant certains documents dont le bulletin d'adhésion. Pour souscrire une option ou changer de niveau, vous devrez respecter un préavis de deux mois minimum et adresser à La Mutuelle Générale un bulletin d’affiliation modificatif, en recommandé avec accusé de réception, au plus tard le … MGEN SANTÉ PRÉVOYANCE Conditions et modalités d’adhésion de la Mutuelle MOS. Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant. Elles sont destinées à la mutuelle et aux organismes assureurs auprès desquels la mutuelle a souscrit un contrat collectif. L’ensemble des informations portées au bulletin d’adhésion sont valables jusqu’au 31/12/2016. A cela s’ajoute souvent un courrier avec des codes d’accès à un espace privatif sur le site internet de la mutuelle. Cachet de l’entreprise (obligatoire) N° d’adhérent (réservé à la mutuelle) . . . Aucune limite d’âge; Pas de questionnaire médical; Bulletin d’adhésion : la demande d’adhésion est signée par l’adhérent pour lui-même et les ayants droit; Date d’effet : 1er jour du mois suivant le dépôt de la demande signée.
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